最高人民法院法律实习生报名推荐表（第十二批）
姓 名	性 别	出生年月	照片
政治面貌	民 族	籍 贯
所在学校、院系
专业、攻读学位
研究方向	导 师
实习意向	（填写刑事审判、民事审判、行政审判、知识产权或者司法行政）	是否服从调剂
联系电话	是否通过 司法考试
身份证号
通讯地址
学习经历（从高中开始填写）	起止时间	学校、院系、专业	学历、学位	担任职务
年 月- 年 月
年 月- 年 月
年 月- 年 月
年 月- 年 月
年 月- 年 月
社会实践经历	起止时间	单位、职务
年 月- 年 月
年 月- 年 月
年 月- 年 月
家庭成员 及主要 社会关系	称 谓	姓 名	出生年月	政治面貌	工作及职务
奖惩情况
导师意见
签名：
年 月 日
在校表现
及学校审核意见	（盖 章）
年 月 日
学校主管部门联系人	联系人 职 务	联系电话

注:1.本表内容务必如实填写。如有虚假，即取消实习资格，并通报所在院校；

2.课业负担较重、难以保证全程参加实习活动的，建议不推荐；

3.各政法院校或具有多个法学院系的高校以校级主管部门推荐为准，同一学校请勿多部门、多院系重复推荐；

4.请同时发送3分钟自我介绍视频（MP4）至接收邮箱：diaopeichu@163.com.

填表人：

填表日期： 年 月 日